Los primeros 90 días con antipsicóticos: el trimestre que redefine el riesgo metabólico

Me siento frente al escritorio con la taza de café todavía caliente y la pantalla llena de gráficos que muestran líneas que se inclinan hacia arriba casi en picada. Son las curvas de glucosa y de peso de miles de personas que empezaron a tomar antipsicóticos de segunda generación y, mirándolas con detenimiento, queda claro que el verdadero punto de inflexión no está en los meses siguientes ni en el primer año de tratamiento: está en los primeros noventa días, ese tramo inicial que muchos pacientes atraviesan sin un control metabólico demasiado fino y que, según un nuevo estudio, concentra el mayor riesgo de terminar con un diagnóstico de diabetes.

La investigación, publicada el 14 de octubre en la revista The Lancet Psychiatry, reunió datos de cerca de 97.000 adultos en Inglaterra que comenzaron a tomar alguno de estos fármacos entre 2000 y 2023. Los investigadores compararon cómo evolucionaban el nivel de azúcar en sangre y el peso corporal antes y después de iniciar la medicación, y la diferencia fue tan marcada que no pasó desapercibida: durante los primeros 90 días, el azúcar subió aproximadamente 14 veces más rápido y el peso unas 9 veces más rápido que en el período previo al tratamiento.

Olanzapina, el fármaco con mayor impacto metabólico

De los cuatro medicamentos analizados —olanzapina, quetiapina, risperidona y aripiprazol—, la olanzapina fue la que mostró los cambios más pronunciados: el azúcar en sangre creció unas 50 veces más rápido y el peso unas 10 veces más rápido durante ese mismo primer trimestre. Para dimensionar lo que eso significa en la práctica clínica basta pensar en una persona que llega a la consulta con un peso estable y valores de glucosa normales y que, a los pocos meses de empezar el tratamiento, empieza a notar el indicador del glucómetro moviéndose como no se había movido nunca antes.

Quiénes están más expuestos

• Las personas que ya tenían prediabetes al comenzar el tratamiento desarrollaron diabetes tipo 2 en un 19% de los casos dentro de los dos años siguientes, frente al 3% de quienes partían con niveles normales de glucosa.
• Las mujeres mostraron cambios más acelerados: su azúcar en sangre subió unas 24 veces más rápido durante los primeros 90 días, contra unas 10 veces en los hombres.
• Los pacientes con antecedentes familiares de diabetes también figuran entre los perfiles que requieren un seguimiento más estrecho desde el arranque del tratamiento.

“Nuestro estudio muestra que los primeros 90 días después de comenzar el tratamiento son un período clave en el que pueden comenzar los cambios relacionados con la diabetes y el aumento de peso. Con esta información en cuenta, los profesionales de la salud deberían verificar tanto el peso como el nivel de azúcar en la sangre antes de comenzar el tratamiento y nuevamente durante los primeros meses posteriores.”Juan Carlos Bazo-Alvarez, investigador principal y docente de University College London

El especialista, que conversó con este medio sobre los alcances del trabajo, insistió en que la detección temprana es la diferencia entre llegar a tiempo o llegar tarde: al verificar de manera precoz, los médicos pueden detectar problemas antes y ofrecer apoyo, consejos o tratamiento para ayudar a prevenir problemas de salud más graves más adelante. Esa idea, la de anticiparse, aparece como el mensaje central de un paper que pone números concretos a algo que muchos psiquiatras clínicos ya intuían en el consultorio.

Vuelvo a la taza de café, ya tibia, y a esa curva que se inclina hacia arriba casi en vertical durante los primeros tres meses. Para cualquiera que esté por empezar un antipsicótico de segunda generación, la recomendación es tan concreta como razonable: pedir un análisis de glucemia y un control de peso antes de la primera toma, y repetir ambos estudios en los meses iniciales. No es un capricho médico, es la forma de esquivar un trimestre que, como muestran los datos, concentra el mayor riesgo metabólico del tratamiento entero.